不确定甲状腺结节
什么是不确定甲状腺结节?
不确定甲状腺结节是甲状腺内的一种可能癌变的生长物. 约25%的不确定甲状腺结节最终被发现为癌症.
甲状腺结节的分子检测
UCLA内分泌外科医生 玛莎·利夫希茨，医学博士 & James Wu，医学博士提出了一个网络研讨会，讨论甲状腺结节的分子检测.
皇冠hga025大学洛杉矶分校内分泌外科医生在国家综合癌症网络视频中介绍了甲状腺结节的分子检测
皇冠hga025大学洛杉矶分校内分泌中心的医生. Masha Livhits和Michael 叶讨论了他们关于不确定甲状腺结节分子检测的最新研究. 我们比较新的基因测试，帮助我们区分良性和可能癌变的甲状腺结节. 检查结果为良性的患者可以避免不必要的甲状腺手术.
视频:Drs. 叶 & Livhits -预测甲状腺结节恶性肿瘤的风险 | 查看视频记录
Summary
大约25%的情况下我们对甲状腺结节进行活检, 我们将诊断为“不确定甲状腺结节”.“这是指细胞看起来不完全是良性的，但也不完全是癌变的. 灰色区域的结节有5-30%的可能性含有甲状腺癌. 在过去, 我们会对所有不确定的甲状腺结节进行手术，以避免遗漏癌症诊断. 不幸的是，许多患者在手术后发现他们的甲状腺结节实际上是良性的.
现在，分子测试可以帮助我们预测一个不确定的结节是良性的还是癌变的. 在这项研究中，我们比较了最新版本的两个最突出的分子测试, Thyroseq V3和Afirma基因测序分类器.
尽管这两种测试的工作方式不同，但它们的准确性和性能大致相同. 大约50-60%的患者得到良性结果. 剩下的病人得到一个“可疑”的结果. 当怀疑患有癌症时，检查结果略有不同. Thyroseq提供了肿瘤中存在的DNA突变的报告. 一些突变，或突变的组合，使癌症表现得更具攻击性. 当我们有了这些信息，我们就可以针对疾病定制治疗方案. 对于某些患者，如果发现高危突变，我们可能会建议更广泛的手术或放射性碘治疗.
观看视频:甲状腺癌的分子标记- Masha Livhits，医学博士 & Michael 叶, MD >
视频文字记录
(迈克尔·叶) Hi. 谢谢玛莎今天参加我们的节目. 我们在这里讨论不确定甲状腺结节的分子检测，它约占所有甲状腺活检结果的25%. 你能告诉我们一些关于你的研究的事情吗你为什么要用两个分子测试来做一个定向测试?
(玛莎Livhits] 确定. 正如你提到的，大约25%的甲状腺结节有不确定的细胞学特征. 在这种情况下，我们很难知道如何在临床上管理这些病人. 我们希望避免不必要的诊断性手术, 所以我认为这是两种领先的分子测试技术, 是我们学过的那些吗, 哪些是Thyroseq V3, 和确认GSC.
(玛莎Livhits] Thyroseq V3对DNA和RNA测试有反应. 它给了我们一个特定的突变信息，通过这个突变在结节中被识别出来. affirm GSC是基于mRNA的，依赖于机器学习算法. 所以最终这将告诉我们恶性肿瘤的风险是什么, 观察mRNA的广泛表达.
(迈克尔·叶) 伟大的. 您的研究采用了独特的分组随机设计. 你能给我们介绍一下吗?
(玛莎Livhits] 是的, 因此，我们想比较这两种测试的诊断性能, 使用相同的研究人群, 同一个机构, 相同的病理集中部位, 恶性肿瘤的患病率也是一样的. 所以我们随机分配病人，让他们接受一种或另一种分子测试. 这在逻辑上是很有挑战性的, 因为我们有一个很大的机构，有几个人在做活组织检查. 这是我们每年进行大量甲状腺FNAs研究的优势之一, / (1,每年000. 在个体患者水平上随机化是具有挑战性的. 所以我们把病人按月随机分组. So, 每个月我们要么做一个分子测试，下个月再换一个分子测试.
(迈克尔·叶) 玛莎，你能总结一下你的研究结果吗?
(玛莎Livhits] 是的. 所以这些测试的第一个重要部分是良性呼出率? So, 在多少情况下，分子测试将返回良性结果，这是分子测试的主要用途之一, 因为如果检查结果是良性的，病人就可以避免诊断性手术. 因此，研究结果表明Affrima GSC和Thyroseq V3的良性召唤率相似. 约50%-60%的患者结果为良性. 因此，两种测试的阳性预测值也是相似的, Affrima GSC和Thyroseq V3约占50%-60%. 所以最终，我们发现这两个测试的诊断性能非常相似.
(迈克尔·叶) 这些是这两个测试的新版本，新一代. 当前测试与前一代测试相比表现如何?
(玛莎Livhits] 很好的问题. 因此，我们有机会研究之前的测试版本，即确定的GEC和Thyroseq V2. 我们使用相同的研究设计进行了类似的随机化研究. 在之前的测试迭代中, 我们发现，与Thyroseq V2相比，affirm GEC的阳性预测值略低. 所以现在当我们用新的测试版本重复时, 哪些是临床实践中使用的, 我们发现，从GEC到GSC，肯定的阳性预测值略有增加. 而塞罗塞克则相当相似. 所以尽管之前的测试看起来在阳性预测值上有一点不同, 当前的测试版本非常相似.
(迈克尔·叶) 伟大的. 我们谈了很多关于不确定甲状腺结节的诊断. 那么预测价值呢? 换句话说, 如果它是癌症, 这些分子测试能告诉你癌症有多严重吗, 这到底有多激进?
(玛莎Livhits] 我认为这是这类技术中最令人兴奋的部分之一, 也就是"我们可以用它来预测吗?“现在轮到忒罗塞克了, 正如我所提到的，在甲状腺结节中发现了特定的突变, 哪一点对预后很重要. 例如，甲状腺癌具有TERT和BRAF V600E突变的组合. 众所周知，这些人患甲状腺癌的死亡率会增加. 塞罗塞克知道这个信息. 现在大多数具有侵袭性突变的结节，它们的细胞学结果都是恶性的. 所以，他们甚至不必被送去做分子测试. 然而, 即使在不确定的细胞学结节内, 其中一些会有更具攻击性的突变. 我们有机会发现这一点，也许用一种不同的方式来管理这些病人, 在手术中变得更加激进, 或者可能需要额外的治疗放射性碘消融. 另一方面，我们知道有Ras突变的甲状腺结节通常是相当惰性的. 它们可能是良性滤泡腺瘤，也可能是低风险分化甲状腺癌. 知道了这些, 我们可能更倾向于在某些情况下观察病人或者只是做甲状腺叶切除术. Thyroseq V3有这个信息, 我认为这已经对预后很有用，而且将来会越来越有用. 现在确认GSC有表达图谱, 哪一个有潜力提供大量类似类型的信息. 但它尚未得到临床验证. 所以我们还没有很多关于如何用它来预测的数据.
(迈克尔·叶) 伟大的. 非常感谢您今天与我们分享您的见解.
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