甲状腺手术
甲状腺手术
甲状腺手术是大多数类型甲状腺癌治疗的基石. 如果医生怀疑癌细胞已经扩散到颈部的淋巴结, 这些也会在手术中被移除. 对大多数甲状腺癌患者来说，完全的手术是足够的治疗方法.
甲状腺手术是如何进行的
甲状腺手术是通过一个1-2英寸的切口，在颈部的一个皮肤折痕处进行的, 就在锁骨上方. 我们一次切除一半甲状腺, 所以甲状腺叶切除术和全甲状腺切除术的切口大小是一样的. 为了获得最佳的美容效果，切口的大小要尽可能的小.
手术的关键部分是:
- 暴露甲状腺
- 识别和保护甲状旁腺
- 识别和保护声带的神经
- 切除甲状腺
在大多数情况下，手术大约是1.甲状腺小叶切除5小时，甲状腺全切除术2小时. 在这些过程中，病人完全处于睡眠状态.
甲状腺切除术手术
甲状腺切除术是一种切除全部或部分甲状腺的外科手术. 甲状腺是位于颈部底部的蝴蝶状腺体, 它在产生调节新陈代谢和各种身体功能的激素方面起着至关重要的作用. 甲状腺切除术是由于各种原因, 包括甲状腺癌的治疗, 大甲状腺结节, 甲状腺机能亢进, 或者其他甲状腺疾病. 甲状腺切除术被认为是治疗大多数类型甲状腺癌的基石. 在洛杉矶内分泌外科中心, 我们经验丰富的外科医生会仔细评估癌症是否有扩散到颈部淋巴结的可能. 如果发现，这些受影响的淋巴结也将在手术中仔细切除. 对于绝大多数甲状腺癌患者, 全面而精确的手术是一种有效且经常治愈的治疗方法.
甲状腺切除术手术概述
准备:
- 医疗评估:手术前, 病人接受全面的医学评估, 包括血液检查, 甲状腺功能检查, 可能还有成像研究.
- 药物调整:甲状腺药物可能会在手术前几天进行调整.
- 禁食:患者通常被指示在手术前禁食一段时间.
- 全身麻醉:甲状腺切除术在全身麻醉下进行, 也就是说病人在手术过程中是无意识的.
甲状腺手术一步一步
手术前什么时候停止进食
你可以吃固体食物和饮料，直到你预定到达手术前8小时. 在那之后, 你仍然可以喝水和透明的液体(任何你能看穿的东西)，直到你计划到达前2小时. 我们鼓励病人在手术前多喝水.
有关手术前饮食的详细指南.
什么时候到医院做手术
负责围手术区的护理人员将在手术前一天与您联系，并详细说明何时到达. 一般来说，你会被要求在预定的手术时间前几个小时到达. 这样你就有足够的时间与在手术过程中照顾你的护士见面, 麻醉小组, 手术小组.
住宿登记
登记完毕后，你将被带到术前区. 你将有一个私人空间来换衣服. 手术室护士, 麻醉医师, 手术小组会来迎接你的, 为手术做准备, 回答最后一分钟的问题. 当手术室准备好了，麻醉师可能会给你一些药物来放松. 大多数人说，当他们在恢复中醒来时，他们不记得这一点之后的任何事情.
麻醉
在手术室里，麻醉师会给你开安眠药. 一旦你完全睡着了，他们就会插入呼吸管或喉罩.
病人体位和准备
我们要确保你所有的压力点都有填充物来支撑你的头部. 我们会把你的胳膊放在身体两侧，给你盖上毯子和暖气片. 最后，我们在肩膀后面放一个柔软的凝胶卷来抬起和伸展脖子.
颈部超声
我们在洛杉矶内分泌外科中心熟练的外科医生在手术前都会在手术室进行颈部超声检查. 这一关键步骤使我们能够在手术前仔细绘制出颈部复杂的解剖结构.
切口
外科医生仔细地选择理想的位置在颈部前方做切口. 切口的大小和位置取决于甲状腺切除术的类型和外科医生的偏好. 我们的目标是让切口尽可能小.
暴露甲状腺
外科医生小心地解剖并暴露甲状腺. 目的是识别和保护邻近的结构，如甲状旁腺和喉返神经.
带肌肉
颈部的带状肌肉被移到一边以进入甲状腺. 在某些情况下，这些肌肉可能需要分开并重新连接.
卓越的极
甲状腺上部:甲状腺的上部包含重要的结构，如甲状旁腺上部, 喉上神经喉上神经的分支, 还有供应甲状腺的血管. 在分割血管的同时，必须注意保护甲状旁腺和神经.
下杆
甲状腺下部:甲状腺下部包含甲状旁腺和喉返神经. 正常的甲状旁腺小而脆弱，大约有一粒米那么大. 在手术过程中要特别注意避免损伤这些腺体. 甲状旁腺被小心地与甲状腺分开, 如果需要的话, 可移植到胸锁乳突肌供血.
识别和仔细解剖喉返神经是甲状腺手术中最关键的部分. 喉返神经控制声带的运动.
在把甲状腺和气管分开之前, 我们确认我们可以沿着神经进入喉部的整个路径.
甲状腺切除
这取决于手术的原因, 外科医生可以做甲状腺全切除术(切除整个腺体)或甲状腺部分切除术(只切除一部分)。.
关闭
用可溶解的缝合线将切口闭合并置于皮肤下. 在我们的练习中, 我们使用立体条纹, 还有医用胶带和皮肤胶, 保护切口，促进术后最佳愈合.
甲状腺手术恢复
术后护理:
- 住院时间:住院时间长短不一，但对于简单的病例，通常为一到两天.
- 疼痛管理:可以开止痛药来控制术后不适.
- 甲状腺激素替代:接受甲状腺全切除术的患者将需要终身甲状腺激素替代治疗以维持正常的身体功能.
- 监测:定期随访预约监测甲状腺激素水平, 调整药物, 评估潜在的并发症.
甲状腺切除术后的恢复, 甲状腺切除甲状腺的外科手术, 会因手术的程度而异吗, 程序的原因, 个人因素. 以下是甲状腺切除术恢复和长期护理的总体概述:
立即恢复:
- 住院:大多数人在甲状腺切除术后要在医院住一两天, 尽管这可能会有所不同.
- 疼痛处理:手术后疼痛和不适是常见的. 医生开的止痛药可以帮助你在最初的恢复期控制疼痛.
- 监测:医疗小组将监测您的生命体征, 钙含量, 还有出血或感染等并发症的迹象.
- 活动:最初, 休息是必要的, 但是为了防止血栓等并发症的发生，应该鼓励温和的运动和短距离的散步.
- 饮食:你可以从软的或流质的饮食开始, 在可忍受的情况下逐渐恢复正常饮食.
短期恢复(最初几周):
- 随访预约:定期与你的外科医生进行随访预约，以监测你的进展.
- 药物治疗:如果整个甲状腺被切除, 在你的余生中，你可能需要甲状腺激素替代药物. 定期验血以调整用药剂量是必要的.
- 疤痕护理:按照外科医生的指示护理切口部位，以尽量减少疤痕.
- 避免紧张:几周内避免举重和剧烈活动，让你的身体愈合.
长期监测:
- 甲状腺激素替代:按照医生的处方服用甲状腺激素替代药物，以维持正常的甲状腺功能.
- 定期监测:定期血液检查甲状腺激素水平和钙水平对持续治疗很重要.
- 饮食和营养:均衡的饮食对整体健康至关重要. 如果你的手术影响了钙水平, 确保通过饮食或补充剂摄入足够的钙.
- 生活方式的调整:一些人可能会经历术后声音或吞咽的变化. 语言治疗或饮食调整可能会有所帮助.
- 症状识别:注意与甲状腺激素失衡有关的症状, 比如疲劳, 体重变化, 或者情绪波动, 并及时向您的医疗保健提供者报告.
- 防晒:如果疤痕暴露在阳光下，使用防晒霜来防止色素沉着.
- 定期检查:继续定期检查你的内分泌学家或医疗保健提供者，以监测你的整体健康.
甲状腺手术疤痕
甲状腺切除术的视频
甲状腺叶切除术的好处
- 对对面声带神经没有危险
- 没有甲状旁腺激素不足的风险
甲状腺叶切除术风险
- 25%的几率需要补充甲状腺激素
- 2.暂时声音嘶哑的风险为5%
- <1% hematoma, infection
- 可能需要第二次手术切除另一半甲状腺
全甲状腺切除术的好处
- 需要接受放射性碘
- 允许监测使用血液测试(甲状腺球蛋白)
全甲状腺切除术的风险
- 需要终生更换甲状腺激素(100%)
- 暂时声音嘶哑的风险为5%
- <1% hematoma, infection
- 甲状旁腺激素不足的风险为3%
什么是无疤痕甲状腺手术?
促甲状腺激素抑制
手术后, 患者可接受甲状腺激素治疗，以提供生理性激素替代，并充分抑制垂体促甲状腺激素(TSH)的分泌。, 哪种是多种甲状腺癌的生长促进因子. All patients treated with total thyroidectomy (complete thyroid removal) require thyroid hormone therapy with levothyroxine; approximately 25% of patients treated with lobectomy (partial thyroid removal) require thyroid hormone therapy. 甲状腺激素替代疗法通常是每天口服一种叫做左甲状腺素的药片. 你的内分泌科医生会监测你的血液测试，包括 TSH 水平, 以确定控制甲状腺激素平衡和甲状腺癌复发风险的最佳剂量(见下文动态风险分层)。. 在一般情况下, patients with more aggressive disease 和 higher risk of recurrence are initially managed with levothyroxine to suppress the TSH 水平 (<0.1个人/ L), 而复发风险较低和/或其他健康因素会增加其副作用风险的患者则将TSH控制在正常参考范围的下半部分(2-0).5个人/ L). 甲状腺癌患者的左旋甲状腺素甲状腺激素治疗和TSH抑制是个体化的，并根据疾病复发的风险随时间而变化.
服用甲状腺激素药片会有不同的感觉吗?
幸运的是, 一种耐受性良好且安全的甲状腺激素疗法是可用的, called levothyroxine (also known as Levoxyl or Synthroid; Tirosint is a gluten free formulation). 这是治疗甲状腺手术后甲状腺功能减退和抑制甲状腺癌病史患者TSH的推荐药物. 大多数患者在开始治疗的6-8周内达到正常的甲状腺平衡并感觉良好，或者在内分泌学家随访时更早. 你的医生会长期监测甲状腺功能测试，以确保你的剂量对你的甲状腺平衡和控制甲状腺癌都是最佳的. 更多关于甲状腺激素测试和甲状腺激素药物的信息可以在这里找到: 正常甲状腺激素水平.
放射性碘(RAI)消融治疗
疾病复发风险高的患者也可接受放射性碘放射治疗. 皇冠hga025大学洛杉矶分校, 我们估计大约四分之一的患者可能需要放射性碘作为甲状腺癌治疗的一部分. 放射性碘利用甲状腺组织优先吸收碘的优势，使残余和显微甲状腺癌的放射治疗对其他器官的副作用最小. 治疗是与核医学医生合作完成的，并通过口服药丸给予患者吞下. 患者在服用放射性碘后仍需在家中或医院隔离数天, 治疗后5天进行影像学扫描. 目的提高RAI治疗的疗效, 患者应在治疗前10-14天遵循低碘饮食，并可能被指示停用甲状腺激素药物或接受甲状腺激素注射，以使任何剩余的甲状腺组织对RAI敏感. 有关放射性碘治疗和低碘饮食的更多信息可在 美国甲状腺协会 患者教育网站. 放射性碘治疗通常是安全的，并且对某些类型的甲状腺癌非常有效. 常见的副作用包括治疗后口干和眼干. 最近的数据表明，即使是低剂量的放射性碘也可能有效降低甲状腺癌复发的风险, 进一步降低放射性碘消融治疗的副作用风险.
通过持续监测肿瘤标志物和影像学来进行动态风险分层
甲状腺癌初始治疗后, 患者在内分泌专家的护理下继续进行定期的疾病监测. 持续的疾病监测包括血液中肿瘤标志物甲状腺球蛋白的测量和定期甲状腺/颈部超声成像.
甲状腺球蛋白水平通常在初始治疗后4-6周评估, 6个月时, 然后根据临床反应每6-12个月进行一次. 甲状腺超声监测通常在治疗后12个月进行，此后每年进行一次.
你的内分泌科医生会一直跟踪你的肿瘤标志物甲状腺球蛋白. 甲状腺球蛋白肿瘤标志物持续升高或升高可能促使医生进行其他评估以定位持续性或复发性甲状腺癌, 比如体检, 颈部超声或计算机断层扫描(CT)成像, 或者全身碘吸收扫描.
皇冠hga025大学洛杉矶分校内分泌中心, 我们在甲状腺癌随访期间采用动态风险分层策略. 动态风险分层包括测量肿瘤标志物和影像学监测信息，以不断重新评估每个患者临床上显著的甲状腺癌复发或进展的风险. 这种风险分层指导进一步诊断评估的建议, TSH抑制和额外的治疗以一种最佳的方式平衡额外治疗的好处与风险和副作用. 例如, 对治疗反应良好且复发风险低的患者可放松甲状腺激素对TSH的抑制，以尽量减少长期TSH抑制治疗导致的心律失常和骨质疏松症的风险.
低风险甲状腺癌的主动监测
手术是大多数甲状腺癌的初始治疗方法, 在一组适当选择的低风险疾病患者中, 主动监测可能是立即手术的另一种策略. 最近的数据表明，主动监测管理可以使低风险疾病患者避免或延迟甲状腺癌手术，而不会显著增加疾病扩散或总体生存结果.
甲状腺癌的主动监测
皇冠hga025大学洛杉矶分校内分泌外科医生James Wu说, MD, 提出了一个直播网络研讨会，讨论低风险肿瘤的主动监测, 一个推荐的治疗方法，许多偶然发现的乳头状甲状腺癌.
复发性甲状腺癌的治疗
每年大约有50,000例新的甲状腺癌诊断. 由于很少有患者死于甲状腺癌，所以经常会遇到复发. 幸运的是，大多数颈部复发仍然可以通过手术切除来挽救.
复发可通过血液检查、颈部超声检查和体格检查发现. 应咨询内分泌学家和内分泌外科医生，以确定复发疾病的部位和程度.
复发性甲状腺癌的治疗选择包括额外的手术, 放射性碘的使用, 靶向治疗, 在某些情况下, 密切监测观察. 进一步治疗的选择往往取决于复发疾病的位置和程度以及对先前治疗的反应. 颈部病变淋巴结通常通过手术切除. 颈部以外的疾病通常用放射性碘治疗, 外束辐射, 或者新的系统性靶向治疗.
晚期甲状腺癌和间变性甲状腺癌的治疗
手术后持续或复发的晚期甲状腺癌, 放射性碘消融, 抑制甲状腺激素TSH, 可能需要额外的治疗. 此外, 低分化或间变性甲状腺癌患者通常需要与内科肿瘤学家合作进行全身靶向治疗或免疫治疗.
对这些癌症发病机制的进一步了解正在导致针对特定致癌机制的新药物的开发, 称为靶向治疗. 被批准用于治疗晚期甲状腺癌的靶向疗法包括酪氨酸激酶抑制剂(lenvatinib), 索拉非尼, 和cabozantinib), 多激酶抑制剂万德替尼, 和 受潮湿腐烂 融合抑制剂selpercatinib. 此外, 临床试验 正在进行评估 BRAF 晚期甲状腺癌患者的抑制剂和免疫治疗检查点抑制剂.
在极少数情况下, 甲状腺癌会扩散到身体的其他部位, 包括肺, 骨头, 和大脑. 这些部位的疾病可能不适合手术切除，因此经常使用辅助治疗. 肺转移是甲状腺癌远处转移最常见的部位. 当肺转移很大或引起呼吸短促等症状时, 放射性碘治疗, 外束辐射, 或者可以推荐靶向治疗. 骨甲状腺癌转移也很少发生，可能引起骨痛或增加骨折的风险. 甲状腺癌骨转移的治疗方法包括外部放射治疗, 全身靶向治疗, 加强骨骼的药物.
甲状腺舌管手术(Sistrunk)
甲状腺舌管手术, 也被称为西斯特伦克行动, 当甲状舌管囊肿连同大部分甲状舌管一起被切除时. 甲状舌管从舌根向下延伸到颈部中间的甲状腺. 这包括移除一小部分被称为舌骨的薄骨, 因为神经束穿过这块骨头.
过程:
- 麻醉:在全身麻醉下，手术过程中您将处于睡眠状态.
- 切口:沿着脖子上的皮肤折痕做一个小切口, 通常在1-2英寸之间.
- 囊肿及导管切除:外科医生切除囊肿及部分甲状舌导管以防止复发.
- 闭合:切口闭合，可吸收缝线，不需要移除.
手术后:
- 恢复室:在你从麻醉中醒来时进行监控.
- 住院:门诊手术是指门诊手术, 观察4 ~ 6小时后，当日出院.
- 疼痛管理:你会得到指导和可能的止痛药来安慰.
- 随访护理:定期随访，监测愈合情况.
恢复:
大多数人在一周内恢复正常活动. 手术后不需要特别的饮食, 尽管许多患者在喉咙痛之后更喜欢软的食物. 恢复通常需要4-5天. 术后第1、2天疼痛最为严重. 在那之后，大多数患者不再服用任何额外的止痛药. 由于手术和麻醉的生理压力, 大多数人在3-5天内仍然会感到比平时更疲劳.
结论:
甲状舌管囊肿是可以控制的, 而且需要适当的诊断和治疗, 个人可以健康地生活, 无症状的生活. 如果您对甲状舌管囊肿有任何担忧或疑问, 请找我们咨询一下.