高钙含量 & 原发性甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺疾病 & 血钙过多

在皇冠hga025大学洛杉矶分校内分泌中心，我们专注于治疗甲状旁腺疾病. 我们照顾新诊断出血钙升高的患者，以及既往手术后疾病持续存在的患者. 如果你在既往手术后仍在寻求帮助， 了解原发性甲状旁腺功能亢进的再手术.

什么是高钙血症(高血钙)?

当你的医生要求进行常规血液检查时，通常会检查血钙水平. 发现血钙水平高是很常见的, 每年发生在数百万美国人身上.  有时, 这将只是一个单一的事件，与实验室错误或在实验室绘制的当天脱水有关. 首先要做的是用另一个血液测试重新检查这个值. 当你有两次或两次以上的血液检查显示你的血液中钙含量过高时, 我们认为高钙血症, 和鼓励
了解更多关于钙含量的信息.

高钙的原因

UCLA内分泌外科医生 玛莎·利夫希茨，医学博士 & Michael Yeh，医学博士, 提出了一个直播网络研讨会，讨论导致高钙血症的原因, 或者血液中钙含量过高，这会削弱骨骼, 造成肾结石，干扰心脏和大脑的工作.

导致高钙血症的原因?

甲状腺示意图

原发性甲状旁腺功能亢进是普通人群中高血钙水平的最常见原因. 原发性甲状旁腺功能亢进是指你的甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素. 甲状旁腺激素告诉你的骨头, 肠, 和肾脏来提高血液中的钙含量. 这种疾病在60岁以上的人群中最常见，但也可以在年轻人中看到. 女性比男性更容易受到影响. 导致血钙高的其他原因包括:

• 服用过多的钙补充剂，维生素D或维生素A
• 某些药物，如氢氯噻嗪(HCTZ)或锂
• 酒精滥用
• 其他罕见的原因没有在这里列出

如何诊断原发性甲状旁腺功能亢进?

高钙血症的初步评估始于:

• 由内分泌学家或内分泌外科医生评估
• 检查你的血液检查，重点检查钙和甲状旁腺激素(PTH)

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断可以在实验室检查单独作出，不需要任何影像学研究. 最典型的症状是血钙水平升高以及甲状旁腺激素水平升高. 然而, 相当一部分原发性甲状旁腺功能亢进症患者的甲状旁腺激素水平在“正常”范围内. 在这些情况下, 我们通常还会进行额外的血液检查，甚至尿液检查，以帮助确诊.

如果我甲状旁腺激素(PTH)升高，但钙正常怎么办?

尽管血液中甲状旁腺激素水平高，但钙水平正常可能是由于:

• 维生素D缺乏
• 很长一段时间饮食中钙的摄入量很低
• 干扰钙吸收的肠道疾病(如.g. 乳糜泻)
• Normocalcemic甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进是一种罕见的疾病. 与原发性甲状旁腺功能亢进类似，甲状旁腺分泌过多的激素. 然而，在这种疾病中，钙不会上升到异常水平. 这些都是具有挑战性的诊断，治疗计划应该针对每个患者量身定制. 因此，我们建议咨询内分泌专家和内分泌外科医生. 更多关于正常血钙水平甲状旁腺功能亢进.

原发性甲状旁腺功能亢进的体征和症状是什么?

观看视频:博士. James Wu讨论了原发性甲状旁腺功能亢进的症状和体征.

原发性甲状旁腺功能亢进症的症状和体征来自甲状旁腺激素过量和钙水平过高对不同器官的综合影响:

骨质减少、骨质疏松或骨折 -由骨骼中钙的异常去除引起，也可引起骨痛/肌肉痛

肾结石 肾脏将血液中的钙过滤到尿液中, 但是大量的钙会结晶成肾结石, 哪一种会引起腹部疼痛和尿血

肾功能受损 -多余的钙会在肾脏中形成沉积，随着时间的推移慢慢降低肾功能

小便增多，口渴 -过滤多余的钙也过滤了水, 导致尿频、脱水和口渴

腹痛，便秘，恶心，食欲不振 -高水平的钙也会影响胃肠道, 在极少数情况下，患者还会发展为胰腺炎

情绪或注意力的变化，抑郁，疲劳 -与钙对神经系统的影响有关，但这一点还不太清楚

如何治疗原发性甲状旁腺功能亢进?

原发性甲状旁腺功能亢进的治疗方案有:

• 手术切除异常甲状旁腺(甲状旁腺切除术)
• 减少骨质流失和/或降低血钙水平的药物
• 观察/监测

治疗取决于年龄和症状的严重程度. 手术通常被推荐用于:

超声显示增大的卵形甲状旁腺瘤. 彩色多普勒用于检测通向腺瘤的小血管.

• 骨质疏松或骨折所致的低骨密度患者
• 肾结石或肾功能受损患者
• 所有患者年龄小于50岁, 因为未来的问题很可能在患者的一生中出现

如果手术是你最好的治疗选择, 下一步是确定四个甲状旁腺中的哪一个可能会扩大并产生多余的激素.

最常见的是四个甲状旁腺中的一个肿大. 然而，有可能有两个腺体肿大，甚至四个腺体都轻微生长. 正确的影像学检查有助于为成功的手术制定路线图. 我们通常会进行多次测试. 甲状旁腺的影像学检查具有挑战性，有时异常腺体不能通过一次或多次影像学检查明确地看到. 这是因为正常的甲状旁腺只有米粒大小, 一个不正常的腺体可能有一颗绿豌豆那么大. 成像通常是以下的组合:

• 颈部超声，在门诊期间由内分泌外科医生进行
• 甲状旁腺4D CT扫描
• Sestamibi扫描或SPECT(单质子发射计算机断层扫描)扫描

甲状旁腺4 d-ct显示位于颈动脉鞘内异常位置的甲状旁腺瘤, 在之前的手术中漏掉了. 颈动脉.

甲状旁腺4D CT扫描是什么?

甲状旁腺4 d-ct代表了甲状旁腺成像的最新技术.  4 d-ct成像的分辨率高于任何其他类型的甲状旁腺扫描. 当其他影像学检查结果为阴性(未能显示异常甲状旁腺)或颈部解剖结构因既往手术或共存的甲状腺疾病而扭曲时，甲状旁腺4 d-ct特别有用.  根据我们在皇冠hga025大学洛杉矶分校的经验，每年要读取几百个扫描数据, 我们能够在99%的病例中检测到至少一个异常的甲状旁腺.  换句话说，甲状旁腺4 d-ct是一种高度敏感的扫描.

甲状旁腺的4 d-ct检查需要在经验丰富的高容量中心进行. 我们花了相当多的精力优化4 d-ct为我们的患者挑战性甲状旁腺疾病. 这个持续的质量改进过程花了几年时间:1年优化扫描技术(2011年), 再用一年的时间将结果与标准患者人群的实际手术结果进行比较(2012年), 第三年(2013年)在更具挑战性的患者群体中验证结果(主要是在其他地方做过甲状旁腺手术失败的患者，他们来我们这里重新做手术). 甲状旁腺4D CT更多信息.

甲状旁腺手术可通过1.5-2.长度0厘米.

甲状旁腺手术的好处是什么?

某些好处是明确确立的，而另一些则不那么明确. 这是因为原发性甲状旁腺功能亢进可引起广泛的症状, 其中许多可能是模糊的或不具体的. 有一些症状可以通过手术得到改善，因为我们确定它们是由原发性甲状旁腺功能亢进引起的. 以下是可以期待的.
查看这一建议背后的医学文献的深入评论.

骨骼健康会改善

甲状旁腺手术后骨密度的改善已经得到了很好的证实, 患者通常可以在手术后不久期待这些好处. 骨密度会在手术后的一年内显著增加, 并在未来10年继续增加.

骨骼健康和甲状旁腺功能亢进

UCLA内分泌外科医生 Michael Yeh，医学博士, 玛莎·利夫希茨，医学博士, 讨论甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺过度活跃), 甲状旁腺在调节钙水平中的作用, 以及有助于维持骨骼健康的治疗方法.

甲状旁腺功能亢进和骨质疏松症的最新进展

UCLA内分泌外科医生 玛莎·利夫希茨，医学博士, Michael Yeh，医学博士，讨论甲状旁腺功能亢进和骨质疏松症的最新研究和治疗方案.

患肾结石的风险会降低

接受手术的病人大大降低了将来患肾结石的几率. 然而，手术后大约需要一年的时间风险才会下降.

整体生活质量将会提高

现在众所周知，原发性甲状旁腺功能亢进症患者在手术后的生活质量总体上有所改善. 这与许多方面的改善有关:疲劳, 疲惫, 肌肉和骨骼疼痛, 弱点, 尿频, 便秘, 抑郁症, 和其他人. 有时这些症状出现得很慢，患者直到症状好转后才意识到自己受到了影响. 以下症状也可在甲状旁腺手术后改善, 但并非全部, 甲状旁腺手术后.

• 腹痛，便秘，恶心症状有所改善
• 改善情绪、注意力或抑郁
• 血压有轻微的改善
• 可能降低心血管事件的风险

MIP以1开头.5-2.0 cm皮肤切口(1.5-2.0厘米= 1/2-3/4英寸.

甲状旁腺手术如何进行?

观看甲状旁腺手术视频.

本文介绍了通过中央小切口探查4腺体的微创甲状旁腺切除术的主要技术, 尽管存在差异. 我们从一个1英寸的皮肤切口开始，如果可能的话隐藏在皮肤折痕中.

使用什么手术技术，为什么?

甲状旁腺腺瘤(黄褐色)在微创甲状旁腺手术暴露时突出到手术野.

我们使用侧边小切口技术或中心小切口技术. 切口长度约为2.无论入路如何，也无论检查了多少甲状旁腺，都要使用0厘米(约3 / 4英寸). 有时，对于身材高大或肥胖的人，切口略长. 手术是在直视下进行的，不需要使用视频内窥镜. 在我们看来, 这种技术提供了直接进入甲状旁腺的途径, 减少组织损伤, 而且有很好的美容效果.

的确, 每个外科医生都有他或她自己的甲状旁腺手术技术.  这并不重要.  经验是.  所以请不要让任何人说服你，他们的特定方法在某种程度上是优越的.  在大多数情况下，我们认为检查1个以上甲状旁腺是有益的, 我们经常检查所有4个.  当然，这取决于病人的个人情况. 

微创甲状旁腺手术可通过1.5-2.长度0厘米. (1.5-2.0厘米= 1/2-3/4英寸.

甲状旁腺手术需要多长时间?

平均工作时间在1小时以内, 许多操作在不到30分钟内完成. 虽然我们重视效率，但我们并不一定把快速手术等同于好的手术. 病人的安全是我们的首要任务. 最终，我们的行动需要尽可能长的时间，以安全和细致的方式完成. 我们来这里是为了照顾好每一个病人，一次照顾一个病人.  如果我们中的一个要做手术，我们不希望手术太仓促.  所以我们不会催促你做手术.

甲状旁腺切除术后疤痕的外观如何?

在其他条件相同的情况下，小切口是很好的. 我们把切口大小放在优先级列表的较低位置的原因是, 目前, 专家甲状旁腺外科医生提供的切口大小确实没有太大区别.  它们都在1英寸左右.5 cm).  我们确实注意切口的长度和美容外观，因为颈部是身体难以遮盖的部位, 而且我们有相当多的病人靠拍镜头谋生(见 我们的疤痕画廊). 

术中甲状旁腺激素监测

同一患者(上图与penny)手术后3个月.

最大限度地提高甲状旁腺手术的成功率，防止疾病复发, 我们在手术过程中实时监测甲状旁腺激素水平. 这被称为术中甲状旁腺激素监测(IOPTH). 我们利用最新的快速IOPTH检测平台，可在8分钟内返回结果. 甲状旁腺激素水平的适当降低表明手术成功.

手术后我应该期待什么?

手术后观察患者几个小时，然后大多数患者当天回家. 观察期可以让我们确保你的疼痛控制是充分的, 手术后检查你的钙水平, 注意有没有血肿的迹象. 我们建议离医院较远的患者在医院过夜，第二天再回家. 患者可以立即恢复正常的轻度活动. 我们建议剧烈运动, 比如举重或运动, 术后5天内避免使用. 大多数病人在手术后第二天就能恢复工作, 尽管大多数人选择休息几天，以自己的节奏恢复. 我们确实要求患者不要开车，直到他们不再服用麻醉止痛药，可以舒适地左右移动头部. 大多数患者报告仅靠泰诺就能充分控制疼痛.

甲状旁腺手术后会发生什么

UCLA内分泌外科医生 玛莎·利夫希茨，医学博士, Michael Yeh，医学博士，谈谈甲状旁腺手术后的短期和长期预期.

常见问题(FAQs)

什么是继发性甲状旁腺功能亢进?
继发性甲状旁腺功能亢进通常发生在肾功能衰竭患者(透析患者)。. 身体无法清除磷并产生足够的维生素D, 导致血钙水平低的原因是什么. 这会刺激甲状旁腺生长并产生额外的甲状旁腺激素. 继发性甲状旁腺功能亢进症通常用药物治疗，如cinacalcet (Sensipar), 手术是为药物不起作用的情况预留的. 如果肾衰竭消退(通常在肾移植后), 继发性甲状旁腺功能亢进通常也会消退. 如果甲状旁腺功能亢进在肾移植后没有缓解, 这被称为三级甲状旁腺功能亢进，手术可能是必要的(通常是甲状旁腺次全切除术), 即切除三个半甲状旁腺). 更多关于继发性甲状旁腺功能亢进.

什么是骨质疏松症?
骨质疏松症是骨骼的弱化，增加了骨折的风险. 骨质疏松症患者的骨头很容易断裂(例如, 在人行道上摔了一跤之后).

什么情况会导致骨质疏松症?
骨质疏松症在绝经后妇女中最为常见. 骨质疏松症的其他原因应该考虑，特别是在年轻(绝经前)的女性和男性. 这些包括:

• 甲状旁腺功能亢进
• 甲状腺机能亢进
• 睾酮缺乏(男性)
• 雌激素缺乏(女性)
• 引起吸收不良的胃肠道疾病(如乳糜泻)
• 缺乏钙或维生素D
• 库兴氏综合征
• 肾脏或肝脏疾病
• 吸烟或过量饮酒
• 久坐不动的生活方式或无法锻炼(尤其是神经肌肉疾病或瘫痪)
• 药物:类固醇, 质子泵抑制剂(用于胃灼热), 肝素(用于预防或治疗血栓), 芳香酶抑制剂，如Arimidex或Femara(用于乳腺癌治疗中防止雌激素的产生), 苯妥英(用于治疗癫痫)

骨质疏松症会引起骨痛或关节疼痛吗?
骨质疏松症通常会引起骨痛，这是一种常见的误解. 事实上，大多数人没有任何症状，除非发生了骨折. 所以一个人可以完全没有疼痛，但仍然有骨质疏松症. 椎体骨折(脊柱)也可以是无痛的，但随着时间的推移会导致高度逐渐下降.

我吃高钙饮食. 为什么我还会得骨质疏松症?
回答:钙只是保持骨骼健康的一种成分. 骨质疏松症还有其他的风险因素包括遗传(有骨质疏松症的家庭成员), 上面列出的条件, 衰老(尤其是女性).

甲状旁腺功能亢进如何引起骨质疏松?
答:甲状旁腺功能亢进导致一个或多个甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素(PTH)。. 甲状旁腺激素增加骨转换, 过多的甲状旁腺激素会导致皮质骨变薄，尤其是股骨颈(大腿)和桡骨远端(前臂)。.

如何检测骨质疏松症?
诊断骨质疏松症的主要方法是骨密度扫描，称为双能x线吸收仪(DXA)。. x射线射向病人的骨头, 允许在包括脊柱在内的多个区域测量骨密度, 臀部, 和前臂. 骨质疏松患者的t评分小于2.5, 哪个是病人的骨密度和一个年轻人的平均骨密度之间的比较.

有没有血液测试可以检测骨质疏松症?
骨转换标志物已经被开发出来，可以通过血液测试来检查. 这些包括骨钙素、骨碱性磷酸酶和1型拼贴肽(NTX和CTX)。. 它们在患者临床护理中的作用仍在研究中. 甲状旁腺切除术后，骨转换指标常有所改善. 目前还没有明确的建议在甲状旁腺切除术前后常规检查骨转换标志物.

所有甲状旁腺功能亢进患者都应该进行骨密度扫描吗?
答案:根据2016年美国内分泌外科医生协会(AAES)指南, 答案是肯定的. 甲状旁腺功能亢进症患者应进行DXA扫描，检查腰椎的骨密度, 臀部, 桡骨远端. 建议在甲状旁腺切除术后1年复查DXA扫描，以观察骨密度变化.

甲状旁腺功能亢进患者在等待甲状旁腺切除术时如何减少骨质流失?
保持骨骼健康的最好方法是负重运动, 如果可能的话，每天30分钟，每周至少4次. 这并不意味着你必须去举重. 这些是你站着做的运动，这样你的骨头就必须对抗重力来支撑你. 当然，要小心不要摔倒，特别是如果你有平衡问题.

一些例子包括:

• 快走或慢跑(室外或在跑步机上)
• 徒步旅行
• 跳舞
• 踏板操
• 爬楼梯
• 网球或其他有球拍或球的运动
• 院子里的工作就像繁重的园艺工作

补充维生素D可以帮助缺乏维生素D的患者. 你还应该避免吸烟和过度饮酒.