内分泌手术的结果

找到你的关怀

我们在关怀的环境中提供有效的微创治疗. 呼叫 310-267-7838 与内分泌外科专家联系.

甲状旁腺，甲状腺，肾上腺手术结果-皇冠hga025大学洛杉矶分校

内分泌手术的结果

手术结果是什么??

日益增长的外科结果研究领域检验了外科护理的最终结果, 其最终目的是提高为接受各种疾病手术的病人提供的服务水平. 以下是手术结果研究提出的一些问题:

一种新型的癌症手术能延长生存期吗?
一种新型的癌症手术能降低疾病复发的风险吗?
胰腺手术后发生并发症的频率是多少?
外科医生的经验会影响并发症发生的频率吗?

For additional background information, please see our page on health care quality and safety >

图1. 个案分布 (endocrine operations Panel A) >

针对内分泌手术的结果研究

我们已经讨论了手术量(在特定医院或由特定外科医生进行的手术数量)与结果之间的正相关关系. 少数研究调查了内分泌手术的体积与结果的关系, 我们在这里复习一下.

图1.

病例分布(内分泌手术，A组)
并发症(B组);
和外科医生(C组)根据外科医生数量组(SVG).
每个外科医生卷组的病例数用彩色方块表示.
尽管病例在各组之间均匀分布, 并发症和外科医生明显倾斜(见正文).

图1. 个案分布 and complications (Panel B) >

In 1998, Sosa和他的同事研究了在马里兰州进行的5000多例甲状腺手术(1) . 他们发现，每年进行100次以上甲状腺手术的外科医生的总体并发症发生率明显较低, 包括较低的喉返神经损伤率和伤口并发症, 与低容量外科医生相比.

喉返神经损伤导致声音嘶哑几乎肯定是甲状腺或甲状旁腺手术最令人担忧的并发症. 在科学文献中，永久性神经损伤的发生率从0-11%不等. 2004年，Dralle及其同事进行了一项针对这一特殊并发症的最大研究(2)。 . 他们检查了16,500个甲状腺手术和30,000个处于危险中的神经. 他们发现，重复(或“再做”)甲状腺手术和甲状腺癌手术与神经损伤的风险较高有关. 小容量手术的神经损伤率较高.

图1. 个案分布 and surgeons (Panel C) >

重要的是, 神经监测装置并没有降低喉返神经损伤的可能性. 这一发现强化了已有的知识，即神经保护仍然是外科医生技能的功能.

皇冠hga025大学洛杉矶分校对内分泌手术结果的研究

斯塔夫拉基斯发表了一项关于内分泌手术结果的最全面的研究, Ituarte, Ko, 还有2007年皇冠hga025大学洛杉矶分校的叶 (3) . 我们的研究调查了14个,000个甲状腺手术, 副甲状腺, 在2002年在纽约州和佛罗里达州进行的. 该报告首次涵盖了住院和门诊手术, 后者在内分泌手术中所占的比例越来越大. 外科医生被分为6类 外科医生卷组(SVG) 以下列方式:

A组: 1-3 每年内分泌手术数
B组: 4-8 每年内分泌手术数
C组: 9-19 每年内分泌手术数
D组: 20-50 每年内分泌手术数
E组: 51-99 每年内分泌手术数
F组: 100或更多 每年内分泌手术数

选择这些类别是为了将手术总数平均分配给六组, 每个外科医生小组负责约2300例手术(图1).

通过查看图表中的三个饼状图，我们可以学到一些东西图1:

A组(数量最少)外科医生负责所有手术的15%和所有并发症的32%.
F组(数量最多)的外科医生负责所有手术的15%和所有并发症的5%.
大约一半的内分泌手术是由每年少于20例的外科医生进行的.
每年至少进行一次内分泌手术的外科医生中有三分之二属于最低容积组.
每年进行100例或更多内分泌手术的外科医生仅占所有外科医生的1%.

图2. 甲状腺和甲状旁腺手术的调整并发症发生率 >

回到顶部

桌子在图2 显示已根据可能使给定手术风险更高的因素(例如，患者年龄较大)进行调整的并发症发生率, 癌症, 肥胖, 和出血性疾病). 图2 显示:

图2. 甲状腺和甲状旁腺手术的并发症发生率根据外科医生分组调整.

最小容量外科医生(每年1-3次内分泌手术)的并发症发生率高于平均水平, 而数量最多的外科医生(每年100+内分泌手术)的并发症发生率低于平均水平. 这种效果在甲状旁腺手术中最为突出.

图3. 甲状腺、甲状旁腺后住院时间 >

图3. 甲状腺、甲状旁腺后住院时间, 还有肾上腺手术根据外科医生分组.

由更有经验的外科医生治疗的患者往往在手术后更早出院.

A组(最小容量)外科医生治疗的患者比平均水平更容易出现并发症(如出血或神经损伤)。.
接受F组(数量最多)外科医生治疗的患者比平均水平更不容易出现并发症.
有一个相当广泛的“中间地带”，外科医生每年做4-99例内分泌手术. 这些外科医生的并发症发生率平均.

外科医生的经验、住院时间和内分泌外科护理的费用

在当前医疗费用不断上涨的时代, 外科治疗的经济结果也必须被检查. 图3 描述了我们关于内分泌手术后住院时间的数据，以及图4 显示住院期间应计费用总额. 在底部，我们再次按照外科医生分组对数据进行分类. 我们可以从这些图表中学到以下几点:

在所有类型的内分泌手术中，外科医生经验的增加与住院时间的缩短和费用的降低有关
手术体积对经济结果的有利影响在肾上腺手术和甲状旁腺手术中最为明显
内分泌手术中, 那些涉及肾上腺的与最长的住院时间和费用相关

这些经济数据对病人和保险公司都很重要. 与普遍观念相反的, 在专业中心接受的治疗实际上比在非专业中心接受的治疗要便宜. 经过经验丰富的外科医生的治疗，病人恢复得更快，出院也更快.

为什么这是有意义的? 因为外科护理中最昂贵的部分来自于对并发症的处理. 避免并发症对患者的预后产生了三赢的效果, 恢复时间, 以及医疗保健的总体成本. 专业中心也有可能发展出复杂的 护理系统 这创造了实践标准，减少了医疗差错的可能性.

甲状旁腺手术的结果

我们的研究专门和系统地检查了甲状旁腺手术的结果. 据我们所知，这是第一次也是唯一一次对甲状旁腺手术进行如此规模的分析. 我们对各种内分泌手术的临床和经济结果进行了评估, 甲状旁腺手术对手术量最为敏感. 由最小容量外科医生进行甲状旁腺手术的患者发生并发症的可能性几乎是由最大容量外科医生治疗的患者的8倍 (图2).

肾上腺手术的结果

图4. 甲状腺、甲状旁腺和肾上腺手术住院期间的住院总费用 >

图4. 甲状腺、甲状旁腺和肾上腺手术住院期间的住院总费用 according to surgeon volume group.

经验丰富的外科医生提供的手术护理往往费用较低. View larger image >

众所周知，肾上腺疾病, 如嗜铬细胞瘤, 原发性醛固酮增多症(康氏综合征), 肾上腺库欣综合征, 还有肾上腺皮质癌, 通常非常复杂且难以治疗. 手术前主要的生理变化是由肾上腺激素失衡引起的, 在手术过程中, 手术后.

毫不奇怪，肾上腺手术并发症发生率在15-20%之间(3,4)。 . 到目前为止, 肾上腺外科手术的手术量和并发症发生率之间没有明确的关系, 提示肾上腺的结果可能在很大程度上是疾病性质的一个功能. 也就是说, 皇冠hga025大学洛杉矶分校的研究表明，外科医生在内分泌手术方面的经验仍与肾上腺手术后住院时间较短有关(图3). 我们的结论是，经验丰富的内分泌外科医生可能更擅长有效地处理肾上腺疾病治疗中出现的一些不可避免的并发症.

皇冠hga025大学洛杉矶分校内分泌手术结果研究的潜在缺陷

出于几个原因，我们使用了2002年纽约和佛罗里达州的州级数据. 这些州人口密集，医疗保健数据库维护良好, 尤其是门诊手术. 研究人员通常需要5年的时间才能获得某一年的数据. 这些因素可能会限制我们的研究结果在全国其他地区的普遍性, 以及2008年的医疗保健前景. 该研究也受到编码偏差的限制, 这意味着我们依赖于州卫生管理人员来准确地分类手术和并发症. 这个过程容易出现某些类型的错误, 这在一定程度上导致了结果的不确定性.

皇冠hga025大学洛杉矶分校的研究和其他研究的意义是什么?

与该领域先前的研究结果一致(5) , 我们发现，大多数内分泌疾病的常见手术是由没有内分泌外科专业的外科医生进行的.
尽管经验丰富的内分泌外科医生一直被证明比低容量外科医生有更好的结果，但这仍然是正确的.
外科医生每年进行100次或更多的内分泌手术，在并发症发生率方面达到最佳结果, 住院时间, 还有医疗费用.
外科医生的经验似乎对甲状旁腺手术的结果影响最大.
从保健服务的角度来看, 种族和经济不平等仍然是实现全面高质量护理的最重要障碍. 与其他研究人员的发现一致(6) , 我们发现，由最低容量外科医生治疗的患者最有可能是非白人，并且缺乏商业保险. 对这些弱势群体来说，获得保健仍然是一个关键问题.

参考文献

Sosa JA, Bowman HM, Tielsch JM, power NR, Gordon TA, Udelsman R. 外科医生经验对甲状腺切除术临床和经济结果的重要性. 安杂志, 228: 320-330, 1998.
Dralle H, Sekulla C, 一颗心去J, Timmermann W, 诺伊曼HJ, 克鲁斯E, 葛龙德年代, Muhlig惠普, C级, 沃斯J, Thomusch O, H。, Gastinger我, Brauckhoff米, 和吉姆?. 甲状腺手术中喉返神经监测后麻痹和功能结局的危险因素. 手术, 136: 1310-1322, 2004.
Stavrakis AI, ituwarte PH, Ko CY和Yeh MW. 外科医生体积作为住院和门诊内分泌手术预后的预测因子. 手术, 142: 887-899; discussion 887-899, 2007.
Gallagher SF, Wahi M, Haines KL, Baksh K, Enriquez J, Lee TM, Murr MM, Fabri PJ. 肾上腺切除术率的趋势, 迹象, 和医生量:1816肾上腺切除术的全州分析. 手术, 142: 1011-1021; discussion 1011-1021, 2007.
Saunders BD, Wainess RM, Dimick JB, Doherty GM, Upchurch GR和Gauger PG. 在美国谁做内分泌手术? 手术, 134: 924-931; discussion 931, 2003.
王天祥，杨海龙，王晓明，王晓明. 甲状腺切除术后临床和经济结果的种族差异. 安杂志, 246: 1083-1091, 2007.

内分泌手术的结果

找到你的关怀

甲状旁腺，甲状腺，肾上腺手术结果-皇冠hga025大学洛杉矶分校